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cas clinique - 2

Mis à jour le 13/08/2010 par SFR

Cas clinique 2


Cas clinique 2 (1)
• Homme de 54 ans, caucasien, inactif
• sans ATCD connus
• Vagues douleurs périombilicales
• Conservation de l'état général
• apyrexie

Cas clinique 2 (2)
• ASAT, ALAT normales
• Diabète insulino-dépendant
• CRP et VS normales
• Radio de thorax normale
• ASP normal



Cas clinique 2 (3)
Diagnostic

Stéatose hépatique diffuse

Cas clinique 2 Diagnostics étiologiques (4)
• Alcoolisme
•Obésité
•Diabète
•Nutrition parentérale ou dénutrition
•Entéropathie
•Corticothérapie, chimiothérapie
•Hépatite aiguë…

Cas clinique 2 diagnostics différentiels (5)
•Stéatose nodulaire
–Hémangiome
–HNF
–Lipome, Liposarcome
–Angiomyolipome
–Adénolipome
–Métastases
–Lymphome
–CHC

• Stéatose diffuse
–Cirrhose micro nodulaire
–Lymphome diffus

Cas clinique 2 Commentaires (6)
• Échographie sensibilité 60 à 85 %
–hyper échogénicité
• Diffuse : diagnostic différentiel difficile avec la cirrhose micro-nodulaire
• Focale nodulaire : évoquer hémangiome, adénome, métastases hypervasculaires
• Carte de géographie : pas d'effet de masse sur les Vx, contours hépatiques respectés
–Sièges sous capsulaires, périvasculaires, périvésiculaires et périhilaires
–Gradient hépato-rénal
–Contours hépatiques normaux, Vx normaux

Cas clinique 2 Commentaires (7)
• TDM
–Foie hypodense IV- (<50 UH voire négatif) / rate
–Différence de densité foie/rate > 5 UH : sensibilité pour stéatose diffuse de 89%, spécificité de 97%
–Stéatose focale ~ 0 UH, sans effet de masse sur les Vx
–IV+ nodules de stéatose stables
• IRM
–Bon examen pour stéatose nodulaire focale
–EST1, EST2, Séquence STIR
–Hyper signaux T1 et T2 avec du signal aux échos successifs T2

Cas clinique 2 Conclusion (8)
• Stéatose focale si
–Nodule hyperéchogène < 2cm
–Homogène sans renforcement postérieur
–Absence de signe clinique
–Absence d'hépatopathie chronique
–Absence de néoplasie
–Fonction hépatique normale
• Stéatose diffuse si
–Hyperéchogénicité homogène
–Contours hépatiques conservés
–Architecture vasculaire normale