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Digestif interventionnel (voir aussi 32 N à 35 N)
Mis à jour le 13/08/2010 par SFR
Problème clinique |
Examen
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Recommandation
[grade] |
Commentaires
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Dose
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N. Radiologie interventionnelle | ||||
Digestif interventionnel (voir aussi 32 N à 35 N) | ||||
Hémorragie digestive haute grave sans cause évidente 14 N |
Angiographie avec ou sans embolisation |
Acte spécialisé C
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Il est essentiel de stabiliser l'état hémodynamique du patient. Un bilan préalable par endoscopie doit avoir été fait. Une fuite de produit de contraste n'est visible qu'en cas d'un débit hémorragique suffisant. L'embolisation est décidée quand elle peut être réalisée sans risque majeur. |
III / IV
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Hémorragie digestive grave par varices oesophagiennes 15 N |
TIPS |
Indiqué seulement dans des cas particuliers A
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Le traitement médicamenteux et endoscopique doit être tenté en premier. Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) n'est indiqué qu'en cas d'échec. |
III / IV
|
Ascite par hypertension portale 16 N |
TIPS |
Indiqué seulement dans des cas particuliers B
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L'efficacité est faible, notamment chez les patients Child C ou avec une insuffisance rénale associée, à cause du risque élevé de complications. |
III / IV
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Hémorragie digestive basse grave 17 N |
Angiographie avec ou sans embolisation |
Indiqué B
|
L'embolisation est décidée en fonction de la localisation du saignement et de la cause probable. |
III / IV
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Hémorragie digestive haute chronique 18 N |
Angiographie avec ou sans embolisation |
Acte spécialisé C
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Seulement discutée dans quelques cas particuliers après un bilan d'imagerie complet. |
III / IV
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Ischémie mésentérique chronique 19 N |
Dilatation/prothèse endovasculaire de l'AMS |
Indiqué B
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Chez des patients sélectionnés, cette intervention est sure et apporte des résultats cliniques intéressants. |
III / IV
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Abcès sous-phrénique 20 N |
Drainage percutané |
Indiqué C
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C'est la méthode de choix, par guidage échographique ou parfois TDM. |
0 / III
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Abcès pelvien 21 N |
Drainage guidé |
Indiqué B
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Plusieurs voies d'abord peuvent être utilisées : percutané, transpérinéal, transrectal, transvaginal, fessière, selon la situation anatomique déterminée par une TDM préalable. Le guidage, échographie ou TDM doit être adapté. |
III
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Obstruction biliaire haute 22 N |
Cholangiographie percutanée avec ou sans drainage | Indiqué seulement dans des cas particuliers B | La méthode d'abord dépend de la cause de l'obstruction, de sa localisation exacte et des compétences locales. Le bilan morphologique de l'atteinte biliaire peut être fait par CPRM, ce qui permet de discuter préalablement de la nécessité d'un drainage. |
III / IV
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Obstruction biliaire basse 23N |
Cholangiographie percutanée avec ou sans drainage |
Indiqué seulement dans des cas particuliers B
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Généralement, l'abord endoscopique est préféré pour les obstructions basses. Cependant l'abord percutané est une alternative en fonction des compétences locales, parfois en complément de l'abord endoscopique. |
III / IV
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Cholécystite aiguë 24 N |
Cholécystostomie percutanée |
Indiqué dans des cas particuliers B
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Utile dans le diagnostic de certaines cholécystites alithiasiques. Le drainage est indiqué chez des patients fragiles. La cholécystectomie est discutée secondairement. |
III / IV
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