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Patientes asymptomatiques

Mis à jour le 13/08/2010 par SFR

Problème clinique
Examen
Recommandation
[grade]
Commentaires
Dose
J. Maladies du sein
Patientes asymptomatiques
Dépistage : femmes de moins de 40 ans sans risque génétique
01 J
Mammographie
Non indiqué [B]
Pas de preuve de l'efficacité du dépistage chez les femmes de moins de 40 ans.
I
Dépistage : femmes de 40-49 ans sans risque génétique



02 J
Mammographie
Non indiqué initialement [B]
En France, il n'y a pas de dépistage organisé pour les femmes âgées de 40 à 49 ans. Dans cette tranche d'âge, en l'absence de tout signe clinique qui justifierait des investigations spécifiques, on peut prescrire une mammographie chez une femme désireuse de bénéficier d'un dépistage individuel et informée des bénéfices potentiels et des possibles effets délétères de ce dépistage.
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
L'échographie mammaire est utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Dépistage : femmes de 50-74 ans

03 J
Mammographie
Indiqué [A]
Dans le programme de dépistage national : une mammographie avec au minimum deux incidences par sein, tous les deux ans.
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
Utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Dépistage : femmes
> 74 ans




04 J
Mammographie
Non indiqué initialement [C]
En France, le dépistage organisé ne concerne plus les femmes de plus de 74 ans. Après information de la patiente concernant la balance risque-bénéfice et en l'absence de tout signe clinique qui justifierait des investigations spécifiques, on peut poursuivre la surveillance tous les 2 ans en fonction des conditions de vie et des comorbidités.
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
Utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Histoire familiale de cancer du sein










05 J
Mammographie
Indiqué [A]
Il se dégage des présomptions démontrant que le bénéfice du dépistage chez les femmes à risque significativement augmenté de cancer du sein à la quarantaine est supérieur au risque (irradiation et faux positif). Le dépistage doit être entrepris après évaluation du risque et information éclairée concernant les risques et bénéfices.
Sont considérées comme à haut risque de cancer du sein et doivent faire l'objet d'une surveillance particulière les femmes ayant :
– une prédisposition familiale,
– des antécédents personnels d'hyperplasie épithéliale atypique ou de néoplasie lobulaire in situ,
– des antécédents d'irradiation thoracique thérapeutique avant l'âge de 30 ans.
L'âge de début du dépistage et le rythme des examens doivent être modulés en fonction du niveau de risque.
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
Utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Femmes de moins de 50 ans avec THS ou
devant recevoir un THS
06 J
Mammographie
Non indiqué initialement [C]
Malgré le peu d'argument concernant l'utilité d'une mammographie avant mise en route d'un traitement hormonal substitutif (THS), une mammographie peut être faite (voir 02 J).
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
Utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Femmes de plus de
50 ans avec THS ou devant recevoir un THS
07 J
Mammographie
Indiqué [A]
Le rythme de la surveillance sous THS ne diffère pas de celui de la population générale.
I
Echographie
Non indiqué initialement [B]
Utile à titre de complément en cas de sein dense et de patientes avec prothèses ou de patientes ayant une anomalie radiologique ou clinique qu'il faut préciser.
0
Femmes de 50 ans ou plus avec prothèse

08 J
Mammographie
Indiqué [C]
La sensibilité pour la détection de cancer est moindre que pour un sein sans prothèse (mais les femmes avec prothèse entrent dans le programme national de dépistage).
I
Echographie
Indiqué [B]
Il est recommandé d'utiliser l'échographie mammaire chaque fois que la mammographie ne donne pas une sécurité diagnostique suffisante.
0
Femme devant subir une plastie mammaire d'augmentation ou de réduction 09 J Mammographie
Indiqué [C]
Bien qu'il n'y ait pas d'argument dans la littérature permettant d'étayer la nécessité d'une mammographie préopératoire, celle-ci est indispensable pour analyser la topographie du parenchyme mammaire, rechercher des anomalies bénignes qui conduiraient à modifier la technique opératoire et détecter un cancer infra-clinique.
I