JFR 2009 - 5108 - Tumeurs osseuses, 1e partie
Mis à jour le 29/06/2011 par SFRIRM des metastases osseuses : le choix de la séquence
D VANEL
Objectifs
savoir choisir les meilleures séquences. Comprendre l'intérêt de chaque séquence. Savoir analyser un tassement vertébral. Savoir quand injecter du produit de contraste. Comprendre l'IRM de tout le squelette.
savoir choisir les meilleures séquences. Comprendre l'intérêt de chaque séquence. Savoir analyser un tassement vertébral. Savoir quand injecter du produit de contraste. Comprendre l'IRM de tout le squelette.
Messages à retenir
Toujours débuter par une séquence ES T1. Puis une séquence FSET2 présaturée. En cas de compression opérable, explorer tout le rachis. Si compression clinique et IRM normale, injecter.
Toujours débuter par une séquence ES T1. Puis une séquence FSET2 présaturée. En cas de compression opérable, explorer tout le rachis. Si compression clinique et IRM normale, injecter.
Résumé
L'IRM est la technique la plus sensible pour détecter les métastases osseuses. L'examen IRM doit toujours débuter par une séquence ES T1 (et pas FSE T1). Si elle est normale et montre un signal graisseux, l'examen est terminé. Sinon il sera poursuivi par une séquence pondérée T2 (FSET2FS ou STIR). En cas de tassement vertébral, les séquences en écho de gradient en phase ou en diffusion différencient métastase et ostéoporose. Si une compression opérable est découverte, tout le rachis doit être exploré (pour éviter une décompression chirurgicale inutile). En cas de compression clinique et d'IRM normale, toujours injecter pour détecter une métastase leptoméningée. L'IRM corps entier est sensible mais a une résolution spatiale limitée.
L'IRM est la technique la plus sensible pour détecter les métastases osseuses. L'examen IRM doit toujours débuter par une séquence ES T1 (et pas FSE T1). Si elle est normale et montre un signal graisseux, l'examen est terminé. Sinon il sera poursuivi par une séquence pondérée T2 (FSET2FS ou STIR). En cas de tassement vertébral, les séquences en écho de gradient en phase ou en diffusion différencient métastase et ostéoporose. Si une compression opérable est découverte, tout le rachis doit être exploré (pour éviter une décompression chirurgicale inutile). En cas de compression clinique et d'IRM normale, toujours injecter pour détecter une métastase leptoméningée. L'IRM corps entier est sensible mais a une résolution spatiale limitée.
